Особенности организации работы с ВИЧ-инфицированными пациентами. Права и ограничения в трудоустройстве вич инфицированных Отличие обслуживании вич инфицированного пациента

ВИЧ - не приговор. К сожалению, на данный момент лекарства от вируса иммунодефицита человека нет, однако современная медицина, благодаря антиретровирусной терапии позволяет инфицированным вести полноценную жизнь. Это касается и трудоустройства. Законодательство Российской федерации регламентирует все правовые аспекты ВИЧ-инфицированных. Однако до сих пор существуют стереотипы, из-за которых многие работодатели и сотрудники не хотят видеть в рядах своей компании людей с подобным диагнозом. Сейчас мы разберемся во всех правовых аспектах трудовой занятости для ВИЧ положительных граждан.

К сожалению, с дискриминаций при приеме на работу мы встречаемся относительно часто: слишком молодой кандидат или слишком старый, не того пола, имеет лишний вес или ВИЧ. Законно ли ограничивать инфицированного в работе? И есть ли специальности, на которые нельзя устроится по закону? Ответим сразу - никаких ограничений для ВИЧ позитивных нет. В 17 Федеральном Законе «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» четко прописано, что работодатель не имеет права спрашивать у человека подтверждение отсутствия ВИЧ или СПИД.

Однако тут есть одно исключение - если будущая должность не находится в специальном, утвержденном Правительством, перечне «отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении работу и периодических медицинских осмотров». В этом списке находятся врачи, медсестры, сотрудники станций переливания и забора крови, научные деятели, чья работа связана напрямую с изготовлением, разработкой иммунных препаратов.

Часто при приеме на работу в гостиницы, сиделкой, в рестораны и другие предприятия общественного питания, детские сады, школы, университеты тоже требуют пройти освидетельствование на ВИЧ, объясняя это внутренним регламентом. Это также незаконно, поскольку утверждать список профессий, для которых требуется обязательное тестирование на вирус иммунодефицита человека, может только Правительство Российской Федерации.

Единственным законным поводом, согласно которому могут уволить с работы, является тот факт, что вы физически не можете выполнять свои должностные полномочия. Для подобного действия необходимо решение медицинской комиссии, уточняется в 81 статье Трудового Кодекса Российской Федерации.

ВИЧ положительный человек на рабочем месте или где-либо не представляет опасности для окружающих, и дискриминация их на основании заболевания — полное нарушение прав и свобод. Если считаете, что ваши права нарушаются, вы совершенно вправе обратиться в суд и (или) в органы федеральной трудовой инспекции с заявлением о восстановлении нарушенных прав, возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда. Помните, ВИЧ - не приговор.

ВИЧ или синдром приобретенного иммунодефицита – заболевание на фоне сильно сниженного иммунитета, не способного противостоять натиску любой, даже самой примитивной инфекцией. К сожалению, общество до сих пор относится к людям с вич положительным статусом с опаской недоверием, и не знают можно ли с вич инфекцией работать на том или ином производстве. Это значительно снижает круг профессий для больных и возникает множество проблем при трудоустройстве на работу. На самом же деле врачи не устают повторять, что вич инфицированный человек не опасен для окружающих и официально подтверждены всего 3 способы передачи вич и то при своей низкой концентрации вирус вряд ли станет источник заражения здорового с устойчивым иммунитетом человека

Вич передается:

• половым путем;
• при использовании одной иглы (это распространенное среди наркозависимых людей);
• вследствие переливания зараженной крови от больного носителя к здоровому;
• в редких случаях — от вич беременной женщины к плоду.

Вирус не передается через поцелуи, рукопожатия, кашель, слюну, прием пищи и напитков с одной посуды, посещение мест общего пользования: бани, сауны, бассейна, транспорта.

Вич инфекция недолго сохраняет свою жизнедеятельность в окружающей среде. Это неблагоприятные для нее условия и быстро наступает гибель. Даже после постановки укола зараженной иглой вирус передается не всегда. Риск заражения высок, но низкое процентное содержание вируса однозначно не приведет к инфицированию. Равно как и через биологическую жидкость или слезы с частицами крови заразиться невозможно.

По закону у инфицированных людей нет каких-либо ограничений на труд. Человек при желании имеет право на труд практически в любом месте, где только пожелает. Если только, конечно, по состоянию здоровья в силах справляться со своими трудовыми обязательствами. Работник не опасен для общества и не несет абсолютно никакой угрозы. В случае же незаконного увольнения работодателем может всегда отстоять свои права в суде. Вич и любая работа ничем не ограничены. Также может выбирать для себя любое рабочее место, наряду со всеми уходить на больничный, работать полный рабочий день или перевестись на более легкую работу, если того требует состояние здоровья. Позитивные граждане могут устроиться на любую работу, если конечно, это не противоречит законодательству РФ, где четко обозначен перечень профессий, на которые допуск больных граждан производится только при наличии санитарной книжки. В частности работодатель также не имеет права уволить сотрудника или отказать ему в соискательстве только лишь по причине ВИЧ инфекции.

Что говорит закон?

В законе обозначены конкретные виды профессий, утвержденные правительством РФ, когда требуется сообщать работодателю о своем ВИЧ статусе, пройти тестирование и мед. осмотр при трудоустройстве на работу. Известен список профессий, требующих периодических проверок со стороны мед. персонала.

При возникновении проблем с трудоустройством граждане могут обратиться с иском в суд согласно Конституции РФ, где и отстоять свои права. Закон (ст.17) не накладывает особых ограничений по руду для вич инфицированных, которые сегодня свободны в своем выборе. Причем не обязаны сообщать о своем статусе работодателям, равно как те в свою очередь не имеют права спрашивать, если должность не связана с кровью и вполне позволяет это сделать. Единственное, что должны сделать с ВИЧ положительным статусом, так это пройти медкомиссию и тесты и только люди тех профессий, перечнем утвержден правительством Москвы.

Ряд профессий где не разрешено проводить трудовую деятельность вич-инфицированным узок. К ним относятся:

• врачи, медсестры;
• сотрудники станций переливания и забора крови;
• научные деятели, чья работа связана напрямую с изготовлением, разработкой иммунных препаратов.

Эти люди должны ежегодно проходить медкомиссию на определение ВИЧ статуса, подлежат тестированию. Такие профессии федеральным законом предусмотрены как закрытые.

Для сиделок, нянь, полицейских, сотрудников общеобразовательных учреждений вич положительный статус не может стать причиной отказа в трудоустройстве. При таком аргументировании со сторон работодателя стоит лишь напомнить ему про перечень закрытых профессий, четко и подробно прописанных в федеральном законе. Кстати, даже хирурги к числу закрытых профессий тоже не относятся.

Иметь в порядке сан. книжку должны люди, чья работа непосредственно связана с продуктами: повара, кондитера, продавцы, бармены в общепите. К тому же официально подтвердить свой статус на начальном этапе. Да, мед книжка должна быть у всех продающих либо производящих продуктовый товар, но речь конечно, о непосредственном заражении иного человека не идет. Риски возможного заражения практически отсутствуют.

Несмотря на различные разъяснения о передаче вирус СПИДа люди до сих пор с опаской относятся к работникам, которые непосредственно связаны с продуктами. Стоит еще раз отметить, что вич инфицированные могут работать в местах общепита и розничной торговли, если это только не несет угрозы для их здоровья при работе в условиях с резкими перепадами температур, в горячих задымленных цехах.

Мифы о воспитателях

Зачастую родители категорически отказываются вести своих детей в детские сады, когда узнают о вич положительном статусе одного из воспитателей или же ребенка. Очевидно, что вирус иммунодефицита долго не живет в окружающей среде, тем самым никакой опасности и угрозы для здоровых людей не представляет. Инфекция не передается через рукопожатия, игрушки, предметы общего пользования и даже слюну. Миф –когда воспитателю с вич положительным статусов отказывают в трудоустройстве.

Другое дело, когда возможно заражение через нестерильные иглы при постановке детям укола, но сегодня такие случаи редки. Органы СЭС тщательно следят за работой мед. персонала в ДОУ.

Может произойти заражение у детей при:

• проведении операции по удалению аппендицита;
• переливании инфицированной донорской крови;
• кормлении грудью инфицированной мамой.

Важно все-таки взрослым понимать, что дети не заразны и могут посещать дет. сады, при этом вправе не сообщать о своем вич статусе. При общении инфекция не передается. Равно как и воспитатель детского сада не является распространителем инфекции и не заразен для окружающих. Вич не передается бытовым путем и инфицированному сотруднику при приеме на работу директора учреждений не имеют права отказывать.

Принятие же ребенка с вич в ДОУ осуществляется на общих основаниях. Правительством РФ определен порядок обучения детей с вич и инвалидов на дому, выплат положенных компенсаций на затраты, связанные с обучением. Всяческая дискриминация данных людей в обществе исключена. Часто родители мотивируют тем, что дети в яслях кусаются, шалят, могут нечаянно травмировать друг друга, тем самым заразиться через кровь. Вероятность передачи вич в таких случаях –мизерная. Стоит понимать, что даже при попадании вируса в рану передача вич маловероятна и такие случаи пока еще не зафиксированы. Скорее всего, не произойдет заражения при оставлении частиц крови под ногтями при царапании малышей. Теоретически частицы крови из-под ногтей могут попасть в рот здорового ребенка, но чтобы произошло заражение попадание крови должно произойти непосредственно в кровь. Именно поэтому кровь ВИЧ положительного ребенка не представляет никакой опасности для здоровых детей. Равно как и инфицированные воспитателя имеют право работать в детсадах либо в школах.

Люди с недоверием относятся к сотрудникам больниц, поликлиник, род домов, стоматологических центров, учреждений по переливанию крови, косметических салонов. Конечно, теоретически возможно заражение в любой из данных социальных сфер.

Ежегодное освидетельствование на ВИЧ должны каждый год проходить:

• доноры;
• сотрудники младшего мед. персонала всех специализированных структур здравоохранения;
• научные работники;
• работники станций переливания крови;
• специалисты исследовательских учреждений по изготовлению иммунологического материала;
• граждане без гражданства и иностранные жители, проживающие на территории РФ более 3 месяцев.

Сегодня круг лиц, подлежащих ежегодному обследованию на ВИЧ, расширен. Должны проходить врачи, санитарки, лаборанты, уборщики, парикмахеры, сотрудники маникюрных и педикюрных салонов. При постановке диагноза ВИЧ больной будет поставлен на учет. Во избежание распространения вируса иммунодефицита по России в законодательстве четко прописан перечень работников, подлежащих обязательному обследованию. Т.е. все те лица, которые непосредственно имеет дело с кровью, биоматериалами, препаратами с содержанием крови.

Закон защищает интересы сотрудников, заразившихся ВИЧ. Предусмотрены крупные компенсации в случае случайного заражения на производстве, также льготы при работе с повышенной сопряженностью на возможное заражение данным вирусом.

Закон не оговаривает вписок вич инфицированных сотрудников, которые могут быть уволены. Интересы работника на производстве, сопряженной с опасностью, находятся под личной защитой государства. Работодатель не вправе уволить сотрудника, мотивируя это источником распространения инфекции. Может лишь предложит иную работу, где какие либо контакты со здоровыми людьми будут исключены, равно как риски заражения будут сведены к нулю. Кроме того, при приеме на работу работодатель не имеет права требовать даже справку о прохождении вия обследования. Человек не вправе разглашать свой статус. Сообщать о нем или нет, это личное вич инфицированного. Законом обозначен круг сотрудников, которые не подлежат обязательному прохождения обследования на ВИЧ и даже по требованию работодателя не могут быть уволены при случайном выявлении ВИЧ статуса иммунодефицит. Это просто незаконно. Все права и свобода граждан РФ защищена законодательством.

Больные могут лишь быть ограничены в труде в связи с возможным заражение инфекцией или переведены на другую должность, где пути заражения исключены. О свободных вакансиях работодатель должен уведомлять каждого сотрудника без исключений.

Возможен запрос санитарной книжки для круга лиц, причастных к продуктам или крови, но никакого увольнения без всяких на то оснований не может быть.

Сегодня в обществе восприятие к вич неоднозначное. Не каждый правильно воспринимает законодательную формулировку в отношении таких больных. Повсеместно прослеживается неопределенность и не последовательность действий со стороны руководства при столкновении с вич инфицированным сотрудникам. Ясно должно быть одно, что заболевший не может быть уволен только лишь по причине вич положительного статуса. Конечно, предусмотрена сдача анализов и прохождение обследований при приеме на работу, равно как и для всех работающих н производстве в качестве планового ежегодного мед. осмотра. Это необходимо только для отслеживания состояния здоровья работающего персонала и возможный перевод на более легкий труд при выявлении того, или иного проф. заболевания.

Практически во всех случаях статус ВИЧ — не повод для увольнения. Главное, чтобы работа для таких людей была соизмерима с допустимой нагрузкой на производстве. Сегодня многий предприниматель предлагает альтернативные варианты трудоустройства для больных вич. Это удаленные вакансии фрилансерами, журналистами, программистами. Пойти переобучение и переквалификацию через интернет не составляет особого труда.

Люди при положительном ВИЧ статусе часто болеют т продолжительное время по состоянию здоровья находятся на больничном. Это конечно, не по нраву многим работодателям, но даже в таких случаях увольнение незаконно. Больничный лист будет продлён и конечно, оплачен вплоть до прохождения полного лечебного курса больным. Незаконно увольнение сотрудника даже при открытии больничного листа свыше, чем на 3 месяца. Это не повод для увольнения. Бывает, что руководство ставит ультиматум: выход на работу либо увольнение. Вич инфицированные люди должны знать о своих правах. В случае дискриминации обращаться в суд, причём при получении инвалидности рассчитывать на положенные льготы по факту нетрудоспособности после прохождения МСЭ. Увольнение по собственному желанию также возможно, при этом руководителем в обязательном порядке будет выплачено выходное пособие и средний заработок за 2 недели. В общем всё, как положено для всех здоровых людей при трудоустройстве на работу или увольнении.

Для снижения вероятности профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при подготовке к проведению манипуляций ВИЧ-инфицированному медицинский персонал должен убедиться в целостности состава аптечки, осуществлять манипуляции в присутствии другого специалиста, который может в случае разрыва резиновой перчатки или пореза продолжить выполнение медицинской манипуляции, не тереть руками слизистые оболочки.

1. Если контакт с кровью, биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождался нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то потерпевший должен:

а) снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

б) выдавить кровь из раны;

в) поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70%-ным раствором этилового спирта, 5%-ной настойкой йода при порезах, 3%-ной перекисью водорода);

г) тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-ным раствором этилового спирта;

д) на рану наложить пластырь, надеть напальчник;

е) при необходимости продолжать работу надеть новые резиновые перчатки;

ж) срочно сообщить руководству лечебно-профилактического учреждения об аварии для ее регистрации и проведения экстренной профилактики ВИЧ-инфекции.

2. В случае загрязнения кровью, биологическими жидкостями, биоматериалами без повреждения кожи:

а) обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-ным раствором этилового спирта, 3%-ным раствором перекиси водорода, 3%-ным раствором хлорамина);

б) промыть водой с мылом и вторично обработать спиртом.

3. При попадании крови, биологических жидкостей, биоматериала на слизистые оболочки ротовую полость – прополоскать 70%-ным раствором этилового спирта, полости носа – закапать 30%-ным раствором альбуцида, глаза – промыть водой (чистыми руками), закапать 30%-ным раствором альбуцида. Для обработки носа и глаз можно использовать 0,05%-ный раствор перманганата калия.

4. В случае попадания крови, биологических жидкостей, биоматериала на халат, одежду:

одежду снять и замочить в одном из дезрастворов;

кожу рук и других участков тела при их загрязнении через одежду протереть 70%-ным раствором этилового спирта, а затем промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом;

загрязненную обувь двукратно протереть тряпкой, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

Постконтактная профилактика

Постконтактная профилактика (ПКП) представляет собой короткосрочный курс антиретровирусных препаратов для снижения вероятности развития ВИЧ-инфекции после контакта с биологическими жидкостями, связанному с риском инфицирования (на рабочем месте, при половых контактах или при уколе иголкой).

ПКП антиретровирусными препаратами необходимо начинать как можно раньше, лучше, в первые 2 часа после контакта, но не позднее 72 часов. Для этого медработнику назначается четырехнедельный курс антиретровирусной химиопрофилактики, во время которого осуществляется: контроль за возможным появлением побочных эффектов препаратов; повторное обследование на ВИЧ через 1, 3 и 6 месяцев после контакта. Если у медработника за этот период произойдет сероконверсия, то ему необходимо оказать необходимую помощь, в том числе консультационную, направить к специалисту по ВИЧ-инфекции и длительное лечение по поводу ВИЧ. Если на протяжении полугода после контакта сероконверсия не наступила, сообщите медработнику, что у него нет ВИЧ-инфекции.

Раствор этилового спирта 70% - 50,0

Спиртовой раствор йода 5% - 10,0

Стерильные ватные шарики в герметичной упаковке

Действия медицинского работника при аварийной ситуации.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть разработан Алгоритм действия медицинского персонала при аварийной ситуации и на основании:

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

Информационного письма от 01.11.2010г. «Порядок проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ - инфекцией в лечебно - профилактических учреждениях Удмуртской республики».

Профилактические мероприятия при попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на кожу и слизистые, а также при уколах и порезах:

В соответствии с пунктом 8.3.3.1. СП 3.1.5. 2826-10:

В случае порезов и уколов немедленно:

Снять перчатки,

Вымыть руки с мылом под проточной водой,

Обработать руки 70%-м спиртом,

Смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:

Это место обрабатывают 70%-м спиртом,

Обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:

Ротовую полость промыть большим количеством воды

Прополоскать 70% раствором этилового спирта,

Слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:

Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Примечание:

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Обследование пострадавшего медработника после аварийной ситуации.

В соответствии с пунктом 8.3.3.2. СП 3.1.5. 2826-10 необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ".

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро¬вирусными препаратами, в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:

Пункт 8.3.3.3: Решение о проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией принимает врач, ответственный за ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией в ЛПУ, где произошла аварийная ситуация. В выходные, праздничные дни и в ночную смену дежурный врач отделения, где произошла аварийная ситуация, с последующим направлением пострадавшего сотрудника на консультацию в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" к врачу-инфекционисту для коррекции АРВТ.

Пункт 8.3.3.3.1: Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

В каждом ЛПУ должен быть определен приказом главного врача специалист ответственный за хранение АРВП, должно быть определено место хранения АРВП с обеспечением их доступности круглосуточно, в том числе в ночное время и выходные дни.

Пункт 8.3.3.3.2: Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:

Пункт 8.3.3.3.3:

1. сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

2. травмы, полученные медработниками, и повлекшие за собой хотя бы 1 день нетрудоспособности или перевод на другую работу должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве (в 3-х экземплярах), на основании постановления Минтруда РФ от 24.10.2002 №73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях"

3. следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

4. необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

5. все остальные аварийные ситуации фиксируются в «Журнале регистрации аварийных ситуаций ЛПУ» с оформлением Акта о аварийной ситуации в 2-х экземплярах.

Пункт 8.3.3.3.4:

Все ЛПУ должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПУ с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.

Пункт 5.6:

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медработника проводится с обязательным до - и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Пункт 5.7:

Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, оценку информированности освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи доступных для инфицированного ВИЧ.

Пункт 5.8:

При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПУ.

Наблюдение за контактировавшими, получающим химиопрофилактику заражения ВИЧ.

Медицинский работник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев у врача-инфекциониста БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» или врача-инфекциониста по месту работы (места мед.обслуживания) с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, ВГС, ВГВ в 3, 6 и 12 месяцев после контакта.

Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования: через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.

Необходимо обеспечить психологическую поддержку и, при необходимости, направить контактировавшего на консультацию к психологу/психотерапевту инфекциониста БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» по его запросу.

Меры предосторожности.

• 1. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в резиновых перчатках.
• 2. При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, входит в которой за пределы манипуляционных кабинетов запрещается.
• 3. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.
• 4. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует применять средства защиты глаз и лица, защитную маску, очки, защитные щитки.
• 5. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить после предварительной дезинфекции (обеззараживания) и только в резиновых перчатках.
• 6. Все манипуляции с ВИЧ-инфицированным пациентом необходимо выполнять в присутствии второго специалиста, который в случае аварийной ситуации может оказать помощь пострадавшему, а также продолжит выполнение манипуляции.
• 7. Медицинский работник должен относиться к крови и другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заражённому материалу.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1995 г. № 38-РФ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в целях предупреждения распространения инфекции, снижения контактов до минимума, сохранения врачебной тайны и целенаправленного проведения дезинфекционных мероприятий целесообразно размещать пациентов в отдельные помещения, предусмотрев оснащение этих помещений всем необходимым оборудованием. Изоляция в буксированные отделения необходима лишь при наличии у ВИЧ-инфицированных кровотечений, кровохарканья, открытых форм туберкулеза. При невозможности изоляции ВИЧ-инфицированных в специальные отделения рекомендуется проводить все лечебные манипуляции в последнюю очередь, после запланированных.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта

Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне в сентябре 1992 г. Все поражения разделены на 3 группы.

1-я группа - поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

• кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);
• волосистая лейкоплакия;
• маргинальный гингивит;
• язвенно-некротический гингивит;
• деструктивный пародонтит;
• саркома Капоши;

2-я группа - поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:

• бактериальные инфекции;
• болезни слюнных желез;
• вирусные инфекции;
• тромбоцитопеническая пурпура.

3-я группа - поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с ней.

Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1-й группе.

Кандидозы

Эритематозный, или атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек. При локализации на языке отмечается атрофия сосочков.

Рис.

Псевдомембранозный - наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация - любой отдел слизистой оболочки.

Гиперпластический - налет плотно соединен с подлежащей тканью.

Встречаются формы, сочетающие атрофический тип с псевдомембранозным.

Ангулярный хейлит - гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией.

(ВЛ) - встречается у 98% инфицированных ВИЧ-инфекцией.

Причину связывают с вирусом Эпштейна-Бара, но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы. Преимущественная локализация - боковая и нижнебоковая поверхность языка.

Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта.

Характерной особенностью волосистой лейкоплакии является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции, что подтверждено гистологическими исследованиями. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакии бессимптомно, поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным.

Рис.

Возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит, или так называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро, внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 недели, но затем обострения рецидивируют.

Рис.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией.

Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением. Иногда выявляется наличие секвестра. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией.

Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита.

Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация - губы, твердое или мягкое нёбо, щеки. Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Все случаи были описаны с локализацией на нёбе.

Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски - красные, синеватые, фиолетовые - и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны. При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками саркомы Капоши. Чаще встречаются у гомосексуалистов.

Рис.

Поражение, относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ-инфицированных больных. Локализация - твердое нёбо и слизистая оболочка альвеолярного отростка.

Рис.

Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах, правовых и психологических проблемах.

Правила безопасности медсестры хирургического стоматологического кабинета на рабочем месте

• Мыть руки до и после контакта с пациентом.
• Рассматривать кровь и слюну как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.
• Рассматривать все биопсийные материалы как потенциально инфицированные.
• Рассматривать все белье, запачканное кровью, пеленки, салфетки как потенциально инфицированные.
• Если целостность кожных покровов нарушена, то перед началом манипуляций их следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ.
• Уборку проводить в латексных перчатках.
• При открывании ампул и карпул, подаче шприцев, следует избегать порезов и уколов.
• Нельзя использовать одноразовые инструменты повторно.
• На рабочих метах должны быть различные одноразовые емкости с крышками, контейнеры с дезрастворами для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала с четкими маркировками.
• До окончания экспозиции в дезрастворе запрещается производить разбору медицинских инструментов.
• Нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезсредств.
• Нельзя надевать колпачки на использованные иглы во избежание травматизма.

NB! Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи:

• 70% спирт;
• 5% спиртовой раствор йода;
• навески марганцовокислого калия по 50 мг;
• 1% раствор борной кислоты;
• дистиллированная вода 400 мл;
• 1% протаргола;
• бактерицидный пластырь;
• перевязочные средства;
• глазные пипетки;
• стерильный перевязочный материал;
• очки, маски, перчатки, градусники;
• жгут;
• нашатырный спирт;
• очки, маски;
• резиновые перчатки;
• адинотимезид (АЗТ).

Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в металлической коробке.

Тактика хирургической медсестры в аварийной ситуации

При уколе или порезе следует прямо в перчатках вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем снять перчатки и погрузить их в дезраствор. Немедленно выдавить из ранки под проточной водой 2-3 капли крови, промыть ее под струей воды с мылом, обработать 70% этиловым спиртом, а затем, промыв еще раз водой, обработать рану 5% раствором йода и заклеить пластырем.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы для снижения вероятности заражения рекомендуется с мылом промыть участки кожи под струей воды, затем обработать это место 70% этиловым спиртом (для обработки применяется раствор перманганата калия 1:10 000, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды).

При попадании биологических жидкостей:

• в рот - прополоскать рот и горло 70% этиловым спиртом;
• на слизистую глаз - тщательно промыть мылом под проточной водой и обработать раствором борной кислоты или 0,05% раствором марганцового калия;
• в нос - закапать 1% раствором протаргола или 0,05% раствором марганцового калия.

Об аварии незамедлительно сообщить администратору, привлечь инфекциониста для консультации, провести конфиденциальное исследование пострадавшего обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, на ВИЧ-инфекцию через 3, 4 и 12 месяцев.

Предлагаемая форма учета производственного травматизма (ссадины, порезы, уколы, загрязнение слизистых биоматериалом):

Мероприятия по обеспечению профессиональной безопасности медицинских работников.

1. Все инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих целей одноразовых халатах, перчатках, масках, очках (при угрозе разбрызгивания крови, слюны).
2. В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или слюной их следует обработать в течение 2 мин тампоном, обильно смоченным антисептиком (0,1% раствор дезоксона, 2% раствор перекиси водорода в 70% спирте, 70% спирт), и через 5 мин после обработки вымыть проточной водой.
3. После использования иглы и шприцы помещают в дезраствор, не разбирая. После экспозиции промывают поршнем шприц, иглу ломают. Отработанные шприцы и перчатки сбрасывают в специальную емкость для утилизации.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина